Správy

YPE html VEREJNÉ “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Cieľ Vyhodnotiť diagnostickú výkonnosť prahu prekurzora N-terminálneho natriuretického peptidu typu B (NT-proBNP) pri akútnom srdcovom zlyhaní a vyvinúť a overiť nástroj na podporu rozhodovania, ktorý kombinuje koncentráciu NT-proBNP s klinickými príznakmi.
Uskutočnil 14 štúdií z 13 krajín vrátane randomizovaných kontrolovaných štúdií a prospektívnych pozorovacích štúdií.
Jednotlivé údaje na úrovni účastníkov od 10 do 369 pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie sa spojili na metaanalýzu na odhadnutie medzných hodnôt NT-proBNP.Bol vyvinutý a overený nástroj na podporu rozhodovania (Srdcové zlyhanie Diagnostika a spolupráca pri hodnotení (CoDE-HF)), ktorý kombinuje NT-proBNP s klinickými premennými na hlásenie pravdepodobnosti akútneho srdcového zlyhania u jednotlivých pacientov.
Výsledky.Celkovo bolo u 43,9 % (4549/10~369) pacientov diagnostikované akútne srdcové zlyhanie (73,3 % (2286/3119) a 29,0 % (1802/6208) pacientov s predchádzajúcim srdcovým zlyhaním a bez neho).manažmentom odporúčaná hraničná hodnota 300 pg/ml má negatívnu prediktívnu hodnotu 94,6 % (95 % interval spoľahlivosti, 91,9 % až 96,4 %); napriek použitiu prahových hodnôt špecifických pre daný vek sa pozitívna prediktívna hodnota menila na 61,0 % (55,3 % až 66,4 %), 73,5 % (62,3 % až 82,3 %) a 80,2 % (70,9 % až 87,1 %) u pacientov vo veku <50 rokov, 50-75 rokov a >75 rokov. napriek použitiu prahových hodnôt špecifických pre daný vek sa pozitívna prediktívna hodnota u pacientov menila na 61,0 % (55,3 % až 66,4 %), 73,5 % (62,3 % až 82,3 %) a 80,2 % (70,9 % až 87,1 %). vo veku <50 rokov, 50-75 rokov a >75 rokov. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (od 70,9% do 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Napriek použitiu vekových hraníc v pravidlách sa pozitívna prediktívna hodnota menila u 61,0 % (od 55,3 % do 66,4 %), 73,5 % (od 62,3 % do 82,3 %) a 80,2 % (od 70,9 % do 87,1 %) u pacientov vo veku <50 rokov, 50-75 rokov a >75 rokov.Napriek použitiu vekových prahov v pravidle boli medzi staršími pacientmi pozitívne prediktívne hodnoty 61,0 % (rozsah 55,3 % až 66,4 %), 73,5 % (rozpätie 62,3 % až 82,3 %) a 80,2 % (od 70,9 % na 87,1 %).) zmeniť medzi. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет a >75 лет. <50 rokov, 50-75 rokov a >75 rokov.Klinické prejavy sa vo väčšine podskupín líšili, najmä v skupinách s obezitou, renálnou insuficienciou alebo srdcovým zlyhaním v anamnéze.CoDE-HF bol dobre kalibrovaný a výborne rozlišoval medzi pacientmi so srdcovým zlyhaním v anamnéze a bez neho (plocha pod operačnou krivkou prijímača 0,846 (0,830 až 0,862) a 0,925 (0,919 až 0,932) a Brierovo skóre 0,130 resp. 0,099).).U pacientov bez predchádzajúceho srdcového zlyhania bola diagnóza konzistentná vo všetkých podskupinách s nízkou pravdepodobnosťou 40,3 % (2502/6208) (negatívna prediktívna hodnota 98,6 %, 97,8 % až 99,1 %) a 28,0 % (1737/6208) pravdepodobnosťou akútne srdcové zlyhanie bolo vysoké (pozitívna prediktívna hodnota 75,0 %, 65,7 % až 82,5 %).
Závery Pri medzinárodnom spoločnom hodnotení diagnostického výkonu NT-proBNP sa odporúčané prahové hodnoty v usmerneniach na diagnostiku akútneho srdcového zlyhania medzi dôležitými podskupinami pacientov značne líšili.Nástroj na podporu rozhodovania CoDE-HF integruje NT-proBNP do kontinuálnych meraní a iných klinických premenných, čím poskytuje konzistentnejší, presnejší a prispôsobenejší prístup.
Takmer 1 milión ľudí v Spojenom kráľovstve trpí srdcovým zlyhaním a očakáva sa, že prevalencia sa v priebehu nasledujúcich 25 rokov zvýši o približne 50 % v dôsledku starnutia populácie.1 Dekompenzované akútne srdcové zlyhanie predstavuje 5 % všetkých neplánovaných hospitalizácií.2 Presná a včasná diagnostika akútneho srdcového zlyhania môže byť náročná a národné aj medzinárodné usmernenia odporúčajú testovanie natriuretických peptidov na pomoc pri diagnostike.345678 Napriek týmto odporúčaniam sa testovanie N-terminálneho B-typu natriuretického peptidového prekurzora (NT-proBNP) rutinne neuskutočnilo, čiastočne kvôli obavám o jeho klinickú užitočnosť v reálnom svete.Štúdie skúmajúce diagnostický výkon NT-proBNP sa uskutočňovali hlavne na relatívne malých vybraných kohortách pacientov, čo obmedzuje schopnosť zovšeobecniť výsledky na klinicky dôležité podskupiny, ako sú starší pacienti a pacienti s renálnou insuficienciou alebo obezitou, kde sa tieto charakteristiky líšia. pozitívne.čoraz častejšie u pacientov so srdcovým zlyhaním.91011 Prístupy štatistického modelovania, ktoré berú do úvahy charakteristiky pacienta s cieľom poskytnúť personalizovanejšie odhady, môžu mať konzistentnejší diagnostický výkon naprieč podskupinami pacientov.12
Hoci bolo vyvinutých veľa modelov na predpovedanie prognózy u pacientov so srdcovým zlyhaním, len málo modelov môže pomôcť diagnostikovať akútne srdcové zlyhanie.13141516171819 Predchádzajúce pokusy mali mnoho výhod, ale zahŕňali subjektívne premenné, ako sú pravdepodobnosti lekárov pred testom alebo opis symptómov pacientmi.Okrem toho zahrnuli NT-proBNP ako binárnu premennú a nezohľadnili dynamické a nelineárne interakcie medzi NT-proBNP a inými klinickými premennými.Predchádzajúce pokusy o vývoj a validáciu diagnostických škál zahŕňali aj obmedzený počet pacientov z jedného zariadenia, čo vylučovalo hodnotenie účinnosti v rámci podskupín a obmedzovalo možnosť externej generalizácie.
V tejto spoločnej medzinárodnej analýze sme hodnotili diagnostickú výkonnosť odporúčaných prahov NT-proBNP pre akútne srdcové zlyhanie u podskupiny pacientov.Následne sme vyvinuli a overili nástroj na podporu rozhodovania pre pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie, ktorý použil štatistický model na kombináciu koncentrácií NT-proBNP s klinickými charakteristikami.
Vykonali sme systematický prehľad s cieľom identifikovať štúdie hodnotiace diagnostický výkon NT-proBNP u pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie.Aktualizovali sme predchádzajúcu recenziu Robertsa et al1 tak, aby zahŕňala kľúčové slová „zlyhanie srdca“ a „natriuretické peptidy“ vyhľadaním titulov a abstraktov publikovaných 18. augusta 2021 v Embase, Medline a Cochrane Central Register of Controlled Trials (doplnkový text 1) .Štúdie sa považovali za vhodné, ak spĺňali nasledujúce vopred definované kritériá zaradenia: zaradenie pacientov vo veku ≥ 18 rokov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie na pohotovosti, meranie NT-proBNP vo vzorkách krvi získaných počas počiatočného hodnotenia pacienta v deň prijatia, a Diagnóza akútneho srdcového zlyhania bola stanovená s použitím prijateľných referenčných štandardov.Dvaja výskumníci (KKL a MA) nezávisle preskúmali všetky štúdie identifikované systematickým vyhľadávaním literatúry a tretí (NLM) urobil konfliktné rozhodnutie pomocou vopred definovaného protokolu (register PROSPERO: CRD42019159407).
Kontaktovali sme príslušných autorov pre všetky vhodné kohorty, aby sme si vyžiadali informácie o koncentráciách NT-proBNP, potvrdenej diagnóze akútneho srdcového zlyhania, demografii (vek, pohlavie, rasa), predchádzajúcej anamnéze (zlyhanie srdca, ochorenie koronárnych artérií, anonymná úroveň jednotlivých pacientov).údaje o cukrovke), hypertenzia, hyperlipidémia, fajčenie, astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronické ochorenie obličiek), fyziologické parametre (srdcová frekvencia a krvný tlak) pri vstupnom vyšetrení, klinické hematologické a biochemické charakteristiky.Pred dohodou sme u všetkých relevantných autorov overili presnosť, definície premenných a úplnosť.Všetky štúdie sa uskutočnili v súlade s Helsinskou deklaráciou a boli eticky schválené, aby umožnili zdieľanie údajov na úrovni jednotlivých pacientov pre túto metaanalýzu.Dvaja výskumníci (KKL a MA) nezávisle hodnotili riziko zaujatosti pre každú štúdiu pomocou nástroja na hodnotenie kvality štúdie v diagnostickej presnosti, verzia 2 (QUADAS-2), a 20 konfliktov bolo vyriešených treťou stranou (NLM).
Odvodili sme metaodhady s 95 % intervalmi spoľahlivosti citlivosti, špecificity, negatívnej prediktívnej hodnoty a pozitívnej prediktívnej hodnoty usmernenia odporúčaného prahu vylúčenia NT-proBNP (300 pg/ml)58 a prahových hodnôt špecifických pre daný vek ( 450, 900 a 1800 pg/ml pre pacientov vo veku <50, 50-75 a >75 rokov, v uvedenom poradí)7 pre akútne srdcové zlyhanie pomocou dvojstupňového prístupu s odhadmi vypočítanými samostatne v rámci každej štúdie a potom zlúčenými v rámci štúdií v binomicko-normálnom modeli náhodných účinkov pomocou metódy DerSimonian a Lairda.21 Ďalej sme hodnotili výkonnosť týchto prahových hodnôt vo vopred špecifikovaných podskupinách stratifikovaných podľa veku, pohlavia, etnickej príslušnosti, indexu telesnej hmotnosti, funkcie obličiek, anémie a prítomnosti komorbidity (predchádzajúce srdcové zlyhanie, hypertenzia, hyperlipidémia, diabetes mellitus, fibrilácia predsiení, chronická obštrukčná choroba pľúc). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 nt-proBnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 阈值 (对于 年龄 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 ， 急性 心力 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 450 /ml) 7 ， 采用 两 阶段 方法 ， 在 项 研究 中 分别 计算 估计值 ， 然后 研究 汇总 在 使用 使用 使用 每 每 每 项 方法 方法 的 二 项式 正态 随机 中。。。 我们 进一步 评估 了 这些 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在按 年龄 、 性别 、 种族 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （心力 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 、 心 心 房 颤动 、 慢性 阻塞 肺病。））我们 对 指南 的 NT-PROBNP 排除 阈值 (300 пг /мл) 58 和 特定 的 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 ) 7 ， 采用 阶段 ， ， 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 汇总 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 随机 效应 中 。21 我们 阈值 随机 中 。。。。 我们 我们 我们 我们 我们 我们评估 按 年龄 性别 、 种族 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 衰竭 高 血压 高脂血症 糖尿病 糖尿病 房 颤动 颤动 慢性 阻塞 性 肺病 。。。。 。。。。„
Pomocou štatistického modelovania sme vypočítali hodnotu (0-100) zodpovedajúcu pravdepodobnosti rozvoja akútneho srdcového zlyhania u jednotlivého pacienta.Vzhľadom na významné rozdiely v prevalencii komorbidít a akútneho srdcového zlyhania sme vyvinuli a overili modely pre pacientov so srdcovým zlyhaním a bez neho.Použili sme koncentrácie NT-proBNP ako kontinuálne meranie a vybrali sme jednoduché objektívne klinické premenné, o ktorých je známe, že sú spojené s akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré mali najvyššiu relatívnu dôležitosť počas tréningovej fázy nášho modelu (vek, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie, hemoglobín, body indexu hmotnosti )., srdcová frekvencia, krvný tlak, periférny edém, chronická obštrukčná choroba pľúc a ischemická choroba srdca) (doplnkový text 2).
Pri vývoji Code-HF sme hodnotili štyri rôzne štatistické modely: Generalized Linear Mixed Models, Naive Bayes, Random Forest a Extreme Gradient Boost (XGBoost) (doplnkový text 2).222324 Aby sme zohľadnili chýbajúce údaje v štúdiách (doplnkový obrázok A), vynásobili sme imputovaných 10 súborov údajov pomocou spoločne modelovanej viacnásobnej imputácie s randomizovanou kovariančnou maticou špecifickou pre štúdiu zodpovedajúcu algoritmu reťazca Monte Carlo Markov.25 Vykonali sme viacnásobnú imputáciu pre všetky premenné zahrnuté v modeli okrem NT-proBNP.Vykonali sme 10 iterácií 10-násobnej krížovej validácie pre každý model a použili sme stredný odhad iterácie a imputovaných súborov údajov ako odhad CoDE-HF pre každého pacienta.Následne sme identifikovali skóre, ktoré klasifikovalo najväčší podiel pacientov s vysokou alebo nízkou pravdepodobnosťou akútneho srdcového zlyhania, s najlepším výkonom pre vylúčenie (75 % pozitívna prediktívna hodnota a 90 % špecificita) a pre vylúčenie (98 % negatívna prediktívna hodnota a 90 % špecifickosti) % citlivosti) pri akútnom srdcovom zlyhaní.
Výkon každého modelu sme hodnotili na škále diagnostických metrík (oblasť pod operačnou krivkou prijímača, Brierovo skóre, podiel pacientov dosahujúcich optimálne kritériá s vysokou a nízkou pravdepodobnosťou a pozitívne a negatívne prediktívne hodnoty pre podskupiny pacientov).Brierovo skóre je diskriminačné a kalibračné opatrenie vypočítané na základe štandardnej chyby medzi predpokladanými pravdepodobnosťami a pozorovaniami.26 Vybrali sme najefektívnejší model pre nástroj na podporu rozhodovania Code-HF.Výkonnosť CoDE-HF hodnotíme pomocou analýzy rozhodovacej krivky a internej a externej krížovej validácie.Stručne povedané, tento prístup opakovane ignoruje jednu štúdiu za druhou na externú validáciu a používa zostávajúce štúdie na vývoj modelu.27 Hodnoty sme nezadali do externe overených súborov údajov, a preto sme pre väčšinu štúdií externe nevalidovali.Premenná úplne chýbala (doplnkový obrázok A).Na všetky analýzy sme použili verziu R 4.1.2.
Na interpretácii výsledkov sa podieľali pacienti a členovia verejnej komisie.Existujú plány na šírenie výsledkov príslušnej komunite pacientov.
Oslovili sme vyšetrovateľov z 30 vhodných štúdií, z ktorých 19 odpovedalo.Štrnásť štúdií (12 prospektívnych kohortových štúdií a dve randomizované kontrolované štúdie) poskytlo údaje na úrovni jednotlivých pacientov od 10 do 369 pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie (priemerný vek 69,3 rokov; 53,3 % mužov) z 13 krajín (tabuľka 1).Obrázok B;Doplnkové tabuľky A a B) 1528293031323334353637383940 Všetky štúdie sa uskutočnili na pohotovostnom oddelení, s výnimkou jednej štúdie, ktorá zahŕňala hospitalizovaných pacientov so srdcom a pľúcami (priemerne 488 pacientov na štúdiu (kvartil. Bitová vzdialenosť 322–1053)).Celkovo malo 43,9 % (4549/10 369) pacientov potvrdenú diagnózu akútneho srdcového zlyhania (medián prevalencie štúdie 46 % (31–54 %)).U pacientov s predchádzajúcim srdcovým zlyhaním bol výskyt akútneho srdcového zlyhania vyšší ako u pacientov bez srdcového zlyhania (73,3 % (2286/3119) oproti 29,0 % (1802/6208)) (doplnková tabuľka C).
Základné charakteristiky pacientov stratifikovaných podľa diagnózy akútneho srdcového zlyhania.Hodnoty sú čísla (percentá), pokiaľ nie je uvedené inak
Pri odporúčanom prahu vylúčenia 300 pg/ml v odporúčaní bol kombinovaný meta-odhad negatívnej prediktívnej hodnoty, citlivosti, pozitívnej prediktívnej hodnoty a špecificity NT-proBNP vo všeobecnej populácii 94,6 % (95 % interval spoľahlivosti, 91,9 %) .na 96,4 %), 96,8 % (od 94,6 % do 98,1 %), 62,9 % (od 51,3 % do 73,3 %) a 49,3 % (od 35,4 % do 63,4 %) (obrázok 1; doplnková tabuľka D).Celkovo malo 30,4 % (3 148/10 369) pacientov hladiny NT-proBNP pod 300 pg/ml.Medzi podskupinami pacientov a štúdiami však bola výrazná heterogenita (obrázok 2; obrázok 3; doplnkové obrázky C a D).Negatívne prediktívne hodnoty boli nižšie u pacientov vo veku ≥ 75 rokov (88,2 %, od 83,5 % do 91,8 %), ako aj u pacientov s anamnézou srdcového zlyhania (79,4 %, od 68,4 % do 87,3 %) a obezity (90,4 %, od 84,5 % do 87,3 %).94,2 %.
N-terminálny prah natriuretického peptidu typu pro-B (NT-proBNP) pri akútnom srdcovom zlyhaní.Vľavo hore: Negatívna prediktívna hodnota koncentrácie NT-proBNP na vylúčenie diagnózy akútneho srdcového zlyhania.Vľavo dole: Kumulatívny podiel pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie s koncentráciami NT-proBNP pod každým prahom.Vpravo hore: Pozitívna prediktívna hodnota koncentrácie NT-proBNP pre diagnózu akútneho srdcového zlyhania.Vpravo dole: Kumulatívny podiel pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie s koncentráciami NT-proBNP nad každým prahom.
Diagnostická výkonnosť odporúčaných N-terminálnych prahov pre natriuretický peptid pro-B typu v podskupinách pacientov: prah negatívnej prediktívnej hodnoty 300 pg/ml.CHOCHP = chronická obštrukčná choroba pľúc;eGFR = odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie
Diagnostická výkonnosť odporúčaných prahových hodnôt NT-proBNP vo všetkých podskupinách pacientov: pozitívna prediktívna hodnota prahových hodnôt špecifických pre vek naprieč podskupinami pacientov (450, 900 a 1800 pg/ml pre <50, 50-75 a >75 rokov, v uvedenom poradí). Diagnostická výkonnosť odporúčaných prahových hodnôt NT-proBNP vo všetkých podskupinách pacientov: pozitívna prediktívna hodnota prahových hodnôt špecifických pre vek naprieč podskupinami pacientov (450, 900 a 1800 pg/ml pre <50, 50-75 a >75 rokov, v uvedenom poradí). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnostická výkonnosť odporúčaných prahov NT-proBNP pre podskupiny pacientov: pozitívna prediktívna hodnota prahov špecifických pre vek pre podskupiny pacientov (450, 900 a 1800 pg/ml pre <50, 50-75 a >75 rokov, v tomto poradí) .„岁）.„ Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostická výkonnosť odporúčaných prahov NT-proBNP pre podskupiny pacientov: pozitívna prediktívna hodnota prahov špecifických pre vek pre podskupiny pacientov (450, 900 a 1800 pg/ml, <50, 50-75 a >75, v tomto poradí pre vek ).CHOCHP = chronická obštrukčná choroba pľúc;eGFR = odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie
Súhrnné metaodhady pozitívnej prediktívnej hodnoty vekových medzných hodnôt pre pravidlo NT-proBNP 450, 900 a 1800 pg/ml boli 61,0 % (55,3 % až 66,4 %), 73,5 % (62,3 % až 82). 3 %), respektíve 80,2 % (70,9 % až 87,1 %) (tabuľka 2).Zodpovedajúce špecificity boli 87,8 % (79,5 % až 93,0 %), 81,1 % (72,6 % až 87,5 %) a 73,1 % (65,2 % až 79,8 %).Celkovo 48,7 % (5 052/10 369) pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie malo NT-proBNP nad týmito vekovými prahmi.Napriek heterogenite medzi vekovými skupinami, funkciou obličiek a prevalenciou akútneho srdcového zlyhania v rámci podskupín mali vekové hranice pravidiel pozitívne prediktívne hodnoty nad jednou hranicou 300 pg/ml (doplnkový obrázok EI) .
Diagnostická výkonnosť N-terminálneho B-typu natriuretického peptidového prekurzora (NT-proBNP) vekového prahu pre akútne srdcové zlyhanie
Celkovo sme identifikovali sedem štúdií s vysokým rizikom zaujatosti (doplnková tabuľka A).V analýzach citlivosti obmedzených na štúdie zaslepené na koncentrácie NT-proBNP na posúdenie akútneho srdcového zlyhania a štúdie s nízkym rizikom zaujatosti zostali odporúčané diagnostické charakteristiky a vekové hranice pre NT-proBNP nezmenené (doplnkové tabuľky E a F )..
Prahová hodnota 100 pg/ml NT-proBNP splnila naše najlepšie vylučovacie kritériá s kombinovanou negatívnou prediktívnou hodnotou 97,8 % (rozsah 95,8 % až 98,8 %) a citlivosťou 99,3 % (rozsah 98,5 % až 99,7 %) (doplnková tabuľka D) .Avšak iba 17,9 % (1851/10~369) pacientov malo koncentrácie NT-proBNP pod 100 pg/ml a boli negatívne u starších pacientov a pacientov so srdcovým zlyhaním, ischemickou chorobou srdca a poruchami v anamnéze Predpovede zostávajú slabé ..Funkcia obličiek (doplnkový obrázok J).Podobne medzná hodnota 1000 pg/ml NT-proBNP splnila naše najlepšie hodnotiace kritériá s pozitívnou prediktívnou hodnotou 74,9 % (64,4 % až 83,2 %) a špecificitou 76,1 % (65,6 % až 84,2 %).bola nižšia.Rozdiel.Bola tiež nižšia v podskupinách pacientov, najmä u pacientov bez predchádzajúcej anamnézy srdcového zlyhania (pozitívna prediktívna hodnota 62%, 41% až 79%) (doplnková tabuľka D; doplnkový obrázok K).
Model zosilnenia extrémneho gradientu (XGBoost) a zovšeobecnený lineárny zmiešaný model boli najvýkonnejšie modely (oblasť pod krivkou v celkovej tréningovej kohorte 0,925 (95 % CI 0,919 až 0,932) a 0,931 (0,925 až 0,937), v uvedenom poradí) (doplnkové Text 2) .Aj keď je výkon XGBoost podobný všeobecným lineárnym zmiešaným modelom, kľúčovou výhodou XGBoost je jeho schopnosť vypočítať skóre, keď chýbajú hodnoty.Toto je dôležitá vlastnosť, ktorú dúfame implementovať do nástroja na podporu rozhodovania CoDE-HF, aby sme uľahčili jeho implementáciu v klinickej praxi, a preto sme ako konečný model pre CoDE-HF zvolili model XGBoost.
CoDE-HF bol dobre kalibrovaný a mal vynikajúce rozlíšenie u pacientov so srdcovým zlyhaním a bez neho (plocha pod operačnou krivkou prijímača 0,846 (0,830 až 0,862) a 0,925 (0,919 až 0,932) a Brierovo skóre 0,130 a 0,130, v uvedenom poradí).0,099) (obr. 4; doplnkový obr. L).Skóre CoDE-HF 4,7 poskytuje negatívnu predikčnú hodnotu 98,6 % (97,8 % až 99,1 %) a citlivosť 98,1 % (96,9 % až 98,9 %) (doplnková tabuľka G) a skóre 51,2 poskytuje pozitívnu predikciu hodnotu.hodnota 75,0 % (65,7 %) 82,5 %), špecificita bola 92,2 % (87,5 % až 95,2 %) pacientov bez srdcového zlyhania v anamnéze.Tieto miery začlenenia a vylúčenia mali podobný diagnostický výkon vo všetkých podskupinách (obrázok 5, obrázok 6, obrázok 7). Ak by sa tieto skóre použili u pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie, CoDE-HF by identifikovalo 40,3 % (2502/6208) s nízkou pravdepodobnosťou (<4,7) a 28,0 % (1737/6208) s vysokou pravdepodobnosťou (≥51,2) akútne srdcové zlyhanie. Ak by sa tieto skóre použili u pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie, CoDE-HF by identifikovalo 40,3 % (2502/6208) s nízkou pravdepodobnosťou (<4,7) a 28,0 % (1737/6208) s vysokou pravdepodobnosťou (≥51,2) akútne srdcové zlyhanie. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Ak by sa tieto miery použili na pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie, CoDE-HF by detekoval 40,3 % (2502/6208) s nízkou pravdepodobnosťou (<4,7) a 28,0 % (1737/6208) s vysokou pravdepodobnosťou (≥51,2) srdce zlyhanie.akútne srdcové zlyhanie.如果 将 这些 应用 于 于 急性 心力 衰竭 的 患者 ， Code-HF 将 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 (≥ 51,2) 急性 心力衰竭.如果 将 这些 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， Code-Hf 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 性 急性 性 急性 性 急 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Ak by sa tieto skóre aplikovali na pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie, CoDE-HF by odhalilo 40,3 % (2502/6208) nízku pravdepodobnosť (<4,7) a 28,0 % (1737/6208) vysokú pravdepodobnosť (≥ 51,2) akútne srdcové zlyhanie.vyčerpanie.Medzi pacientmi s už existujúcim srdcovým zlyhaním žiadne zo skóre v tréningovej kohorte nespĺňalo naše cieľové vylučovacie kritériá.Skóre CoDE-HF bolo 84,5, pozitívna prediktívna hodnota bola 92,7 % (89,1 % až 95,2 %) a špecificita bola 90,2 % (84,0 % až 94,1 %).Toto hodnotenie identifikuje 45,5 % (1420/3119) pacientov s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja akútneho srdcového zlyhania (obr. 8).V analýze rozhodovacej krivky pri všetkých prahových pravdepodobnostiach mal CoDE-HF vyšší čistý zisk ako samotný NT-proBNP (doplnkový obrázok M).Skóre CoDE-HF sa mierne znížilo bez trénovania (plocha pod pracovnou krivkou prijímača bola 0,922 (0,916 až 0,929) a 0,841 (0,825 až 0,825 u pacientov bez srdcového zlyhania a predsrdcového zlyhania) 0,857)).Interná a externá krížová validácia fungovala dobre v kohorte oboch modelov (doplnkový obrázok N).
Škála diagnostiky a hodnotenia srdcového zlyhania (CoDE-HF) bola kalibrovaná na pozorovaný podiel pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním.Bodkovaná čiara označuje ideálnu kalibráciu.Každý bod zodpovedá 100 pacientom.Hore: Kalibrácia CoDE-HF u pacienta bez predchádzajúceho srdcového zlyhania.Dole: Kalibrácia CoDE-HF u pacienta s anamnézou srdcového zlyhania.
Diagnostické vykonávanie škály spolupráce na diagnostiku a hodnotenie srdcového zlyhania (CoDE-HF) v podskupinách pacientov.Skóre vylúčenia CoDE-HF malo negatívnu prediktívnu hodnotu 4,7 v podskupine pacientov bez anamnézy srdcového zlyhania.CoDE-HF používa koncentrácie prekurzorov N-terminálneho natriuretického peptidu typu B ako kontinuálne merania a vopred definované jednoduché objektívne klinické premenné (vek, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR), hemoglobín, index telesnej hmotnosti, srdcová frekvencia, krvný tlak, periférny edém, chronická obštrukčná choroba pľúcne ochorenie (CHOCHP) a koronárne ochorenie srdca) poskytuje individuálne posúdenie pravdepodobnosti diagnózy akútneho srdcového zlyhania.
Diagnostický výkon škály CoDE-HF na škále Spolupráca pri diagnostike a hodnotení srdcového zlyhania v podskupinách pacientov.Skóre pravidla CoDE-HF malo pozitívnu prediktívnu hodnotu 51,2 v podskupine pacientov bez anamnézy srdcového zlyhania.CoDE-HF zlúčené koncentrácie NT-proBNP ako kontinuálne merania a vopred definované jednoduché objektívne klinické premenné (vek, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR), hemoglobín, index telesnej hmotnosti, srdcová frekvencia, krvný tlak, periférny edém, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) ).ischemickej choroby srdca) poskytujú individuálne posúdenie pravdepodobnosti diagnózy akútneho srdcového zlyhania
Diagnostické vykonávanie stupnice Spolupráca pri diagnostike a hodnotení srdcového zlyhania (CoDE-HF) v podskupinách pacientov.Skóre pravidla CoDE-HF malo pozitívnu prediktívnu hodnotu 84,5 u pacientov s anamnézou srdcového zlyhania v podskupine pacientov.CoDE-HF zlúčené koncentrácie NT-proBNP ako kontinuálne merania a vopred definované jednoduché objektívne klinické premenné (vek, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR), hemoglobín, index telesnej hmotnosti, srdcová frekvencia, krvný tlak, periférny edém, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) ).ischemickej choroby srdca) poskytujú individuálne posúdenie pravdepodobnosti diagnózy akútneho srdcového zlyhania
Škála na diagnostiku a hodnotenie srdcového zlyhania (CoDE-HF) nie je diagnosticky účinná u pacientov s anamnézou srdcového zlyhania.Hore: Negatívne a pozitívne prediktívne hodnoty pre skóre CoDE-HF.Modrá zvislá bodkovaná čiara označuje cieľové skóre eliminácie 4,7.Červená vertikálna bodkovaná čiara označuje cieľové skóre pravidla 51,2.Dole: mapa hustoty skóre CoDE-HF u pacientov bez srdcového zlyhania v anamnéze.Ciele vylúčenia a pravidiel identifikovali 40,3 % pacientov s nízkou pravdepodobnosťou a 28,0 % pacientov s vysokou pravdepodobnosťou.
Pacienti identifikovaní ako nízkopravdepodobní pomocou CoDE-HF mali významne nižšiu úmrtnosť zo všetkých príčin a KV úmrtnosti po 30 dňoch a 1 roku ako pacienti identifikovaní ako strední a vysoko pravdepodobní (30-dňová úmrtnosť zo všetkých príčin: 1,0 % v porovnaní so 4,0 % a 10,4 %).úmrtnosť zo všetkých príčin do jedného roka: 5,9 % oproti 17,8 % a 33,4 %, v uvedenom poradí;30-dňová úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia: 0,2 % oproti 0,8 % a 4,1 %;ročná úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia: 1,4 % oproti 3,4 % a 16,3 %, v uvedenom poradí) (obr. 9). U pacientov s koncentráciami NT-proBNP < 300 pg/ml v porovnaní s 300 pg/ml bola miera úmrtnosti zo všetkých príčin 0,8 % oproti 7,6 % po 30 dňoch a 5,9 % oproti 26,6 % po jednom roku, resp. miery kardiovaskulárnej mortality boli 0,1 % oproti 2,6 % po 30 dňoch a 1,3 % oproti 10,2 % po jednom roku (doplnková tabuľka H; doplnkový obrázok O). U pacientov s koncentráciami NT-proBNP < 300 pg/ml v porovnaní s 300 pg/ml bola miera úmrtnosti zo všetkých príčin 0,8 % oproti 7,6 % po 30 dňoch a 5,9 % oproti 26,6 % po jednom roku, resp. miery kardiovaskulárnej mortality boli 0,1 % oproti 2,6 % po 30 dňoch a 1,3 % oproti 10,2 % po jednom roku (doplnková tabuľka H; doplnkový obrázok O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). U pacientov s koncentráciou NT-proBNP < 300 pg/ml v porovnaní s koncentráciou pod 300 pg/ml bola úmrtnosť zo všetkých príčin 0,8 % v porovnaní so 7,6 % po 30 dňoch a 5,9 % v porovnaní s 26, resp. 6 % po jednom roku. a miery KV mortality boli 0,1 % oproti 2,6 % po 30 dňoch a 1,3 % oproti 10,2 % po jednom roku (doplnková tabuľka H; doplnkový obrázok O). NT-proBNP 浓度 <300 pg/ml 的 患者 ≥ 300 pg/ml 的 患者 ， 30 天全 死亡率 分别 为 0,8% 和 7,6% ， 一 年 时 分别 为 为 26,6% ， 以及 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管死亡率在30 天时分别为0,1 % 和2,6 %，一年时分别为1,3 % 和10,2 %（补充表H；O补傉 NT-proBNP 浓度 <300 pg/ml 的 ≥ ≥ ≥ 300 pg/ml 的 ， ， 30 天全 因 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 30 天时 为 为 0,1% 和 2,6% ， 一 年 年 时 分别 为 为 10,2% ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pacienti s koncentráciami NT-proBNP <300 pg/ml v porovnaní s ≥300 pg/ml mali 30-dňovú mortalitu zo všetkých príčin 0,8 % a 7,6 %, v uvedenom poradí, 5,9 % a 26,6 % v priebehu jedného roka a kardiovaskulárnu mortalitu.boli 0,1 % a 2,6 % po 30 dňoch a 1,3 % a 10,2 % po 1 roku (doplnková tabuľka H; doplnkový obrázok O).
Kumulatívna miera úmrtnosti zo všetkých príčin stratifikovaná skupinou pravdepodobnosti spolupráce pri diagnostike a hodnotení srdcového zlyhania (CoDE-HF)
Vykonali sme metaanalýzu údajov na úrovni jednotlivých pacientov, aby sme vyhodnotili diagnostický výkon prahov NT-proBNP u viac ako 10 pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie zahrnutých v 14 prospektívnych štúdiách z 13 krajín, ktoré sme navrhli a implementovali pomocou NT-proBNP.proBNP ako nástroj na podporu rozhodovania pre kontinuálne meranie.Uvádzame niekoľko dôležitých zistení.Po prvé, odporúčané prahové hodnoty na vylúčenie akútneho srdcového zlyhania nie sú jednotné pre dôležité podskupiny pacientov.3 Hoci bežná populácia a niekoľko podskupín vrátane mladších pacientov a žien dosahovali dobré výsledky, starší pacienti a ženy mali výrazne nižšie negatívne prediktívne hodnoty.U pacientov s obezitou alebo predchádzajúcim srdcovým zlyhaním sa miera falošne negatívnych výsledkov pohybovala od jedného z desiatich do jedného z piatich.Po druhé, vekovo rozvrstvené prahy sa dobre ukázali pri diagnostike akútneho srdcového zlyhania.Pozitívna prediktívna hodnota však bola nižšia u mladších pacientov.Po tretie, hoci naše optimalizované hraničné hodnoty NT-proBNP 100 pg/ml na vylúčenie akútneho srdcového zlyhania a 1000 pg/ml na vylúčenie akútneho srdcového zlyhania majú vynikajúcu negatívnu a pozitívnu prediktívnu hodnotu vo všeobecnej populácii, starší pacienti sú na tom horšie. .u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním.Predchádzajúce srdcové zlyhanie a obezita.Nakoniec sme vyvinuli a overili nástroj na podporu rozhodovania, skóre CoDE-HF, s vynikajúcim diagnostickým výkonom vo všetkých podskupinách pacientov.Tento nástroj na podporu rozhodovania vylúčil a vylúčil akútne srdcové zlyhanie presnejšie ako ktorákoľvek metóda využívajúca iba prah NT-proBNP.
Podľa našich vedomostí ide o doteraz najväčšiu štúdiu hodnotiacu diagnostický výkon NT-proBNP pri akútnom srdcovom zlyhaní.Všetky zahrnuté štúdie boli prospektívne a konečné diagnózy stanovil panel lekárov s použitím všetkých dostupných informácií.Je dôležité poznamenať, že dostupnosť údajov na úrovni jednotlivých pacientov vo veľkých študijných populáciách umožňuje spoľahlivé hodnotenie diagnostického výkonu všetkých možných prahov NT-proBNP v podskupinách pacientov, ako aj vývoj a validáciu nových diagnostických škál.
Väčšina národných a medzinárodných smerníc odporúča použiť hraničnú hodnotu NT-proBNP 300 pg/ml na vylúčenie akútneho srdcového zlyhania58 na základe mnohých predchádzajúcich štúdií344142, ktoré uvádzajú negatívnu prediktívnu hodnotu 98 % pri tejto hraničnej hodnote.diagnostický výkon dôležitých podskupín pacientov nebolo možné posúdiť.Naša štúdia zahŕňala trikrát viac pacientov ako predchádzajúce metaanalýzy na úrovni štúdie3, ktoré ukázali nízku celkovú negatívnu prediktívnu hodnotu pri hraničnej hodnote 300 pg/ml so súhrnným meta-odhadom 94,6 %.Ešte dôležitejšie je, že negatívna prediktívna hodnota bola významne nižšia v kľúčových podskupinách, ako sú starší pacienti a pacienti s už existujúcim srdcovým zlyhaním, ochorením koronárnych artérií a obezitou.Okrem toho takmer 70 % pacientov malo koncentrácie NT-proBNP vyššie ako hraničný bod 300 pg/ml, čo poukazuje na obmedzenia používania jedného hraničného bodu v praxi.Hoci dolná hranica 100 pg/ml dosiahla celkovú negatívnu prediktívnu hodnotu 98 %, fungovala zle v dôležitej podskupine pacientov.Okrem toho vek a optimalizované prahové hodnoty pre akútne srdcové zlyhanie vykazovali heterogenitu medzi podskupinami pacientov, najmä medzi pacientmi bez predchádzajúcej anamnézy srdcového zlyhania.Táto heterogenita v diagnostickom výkone je obzvlášť znepokojujúca, pretože naša populácia pacientov starne a má viac komorbidít.To vyvoláva otázku, či by klinické usmernenia mali naďalej odporúčať používanie jednotných hraničných hodnôt, keď je NT-proBNP ovplyvnený mnohými rizikovými faktormi a komorbiditami.
Na zlepšenie klinickej užitočnosti NT-proBNP sme vyvinuli a externe overili hodnotenie CoDE-HF nástroja na podporu klinického rozhodovania.Toto skóre kombinuje NT-proBNP ako kontinuálne meranie s jednoduchými objektívnymi klinickými premennými na poskytnutie individuálneho hodnotenia pravdepodobnosti diagnózy akútneho srdcového zlyhania.Ukazujeme, že diagnostický výkon skóre CoDE-HF je robustný v podskupinách pacientov.CoDE-HF dokázala vylúčiť a vylúčiť diagnózu akútneho srdcového zlyhania u väčšej časti pacientov, ako samotný optimalizovaný prah NT-proBNP.Okrem toho sme v našej analýze rozhodovacej krivky zistili, že CoDE-HF má vyšší čistý prínos ako samotný NT-proBNP, v celom rozsahu prahovej pravdepodobnosti.Domnievame sa, že tento záver je intuitívny, pretože NT-proBNP je kontinuálny marker rizika a jeho koncentrácia závisí od iných faktorov súvisiacich s pacientom, ako je index telesnej hmotnosti, vek a funkcia obličiek.434445 Hoci sú tieto pomery založené na vopred definovaných výkonnostných kritériách, uvedomujeme si, že tieto ciele nemusia byť univerzálne podporované a že rôzne zdravotnícke zariadenia môžu mať rôzne tolerancie rizika.Výhodou použitia nástrojov na podporu rozhodovania, ako je CoDE-HF, je, že lekári alebo inštitúcie si môžu vybrať kritériá diagnostického výkonu, ktoré sa použijú pri miestnom rozhodovaní na základe svojich priorít a dostupnosti špecialistov na echokardiografiu alebo srdcové zlyhanie..
Očakávame, že náš nový nástroj na podporu rozhodovania, Code-HF, môže zlepšiť triedenie pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie v rôznych lekárskych špecializáciách a transformovať ich starostlivosť a uľahčiť tak presnejšiu diagnostiku.Predchádzajúce štúdie ukázali, že včasná a presná liečba pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním založená na dôkazoch môže výrazne znížiť úmrtnosť a dĺžku hospitalizácie a oneskorenie je spojené s horšími výsledkami.46 Okrem toho, rutinne zbieraný CoDE-HF využíva premenné, a preto sa môže začleniť do klinických pracovných postupov ako súčasť spôsobu triedenia na pohotovostnom oddelení, aby sa umožnilo efektívnejšie vyhodnotenie.V súčasnosti má prevažná väčšina pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie pri prijatí echokardiografiu, aby sa určila ich liečba, ale iba podskupina pacientov je nakoniec diagnostikovaná.2 Echokardiografia je relatívne časovo a zdrojovo náročná špeciálna štúdia Očakávame, že použitie CoDE-HF na presnejšie a informovanejšie využitie špeciálnych služieb, ako je echokardiografia, môže viesť k významným úsporám nákladov a efektívnosti systému zdravotnej starostlivosti..Okrem toho je možné dosiahnuť úsporu nákladov ambulantnou liečbou nízkorizikových pacientov.V súčasnosti je potrebná prospektívna štúdia na vyhodnotenie klinickej a nákladovej efektívnosti rôznych rozhodovacích prahov CoDE-HF v klinickej praxi.
Uznávame niekoľko obmedzení.Po prvé, boli sme schopní získať údaje na úrovni jednotlivých pacientov pre 14 z 30 štúdií, ktoré splnili naše kritériá oprávnenosti, takže je možné zaviesť skreslenie výberu.Vhodné štúdie, ktoré neboli zahrnuté, však mali podobnú prevalenciu akútneho srdcového zlyhania, dátumy publikovania a geografické pokrytie a populácie mali podobné demografické a klinické charakteristiky ako zahrnuté populácie.Po druhé, keď sa zhromaždili informácie z viacerých štúdií, v niektorých štúdiách chýbali údaje pre niektoré premenné.Aby sme maximalizovali využitie informácií, použili sme hierarchickú metódu viacnásobnej imputácie.Po tretie, nezaznamenali sme EKG a röntgenové údaje hrudníka postupne, aby sme ich zahrnuli do nášho modelu.Interpretácia NT-proBNP u pacientov s podozrením na akútne srdcové zlyhanie by sa mala uskutočniť v spojení s týmito štúdiami 47 a sú potrebné ďalšie štúdie, aby sa zistilo, či metódy kombinujúce tieto štúdie môžu zlepšiť skóre CoDE-HF.Po štvrté, nie všetky štúdie stanovili diagnózy bez zohľadnenia výsledkov testu NT-proBNP.V našej analýze citlivosti, keď sme vylúčili dve štúdie s nezaslepenou definíciou, nedošlo k žiadnej zmene v diagnostickom výkone.Po piate, stanovená diagnóza akútneho srdcového zlyhania neumožňovala odlíšiť srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou a srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou.48 Zvyšujúca sa prevalencia SZ so zachovanou ejekčnou frakciou u starších pacientov môže vysvetliť určitú heterogenitu pozorovanú s vekom, ale súčasné usmernenia odporúčajú SZ so zníženou ejekčnou frakciou a zachovanou EF.Srdcové zlyhanie používa rovnaký prah NT-ProBNP.58 Po šieste, hoci väčšina štúdií dôsledne zahŕňala pacientov s akútnou dyspnoe, prevalencia akútneho srdcového zlyhania bola vysoká a mohla byť prítomná skreslená selekcia.Účinnosť medzných hodnôt NT-proBNP a vekových hraníc odporúčaných usmerneniami sa však v analýzach citlivosti nezmenila, s výnimkou štúdií s vysokým rizikom zaujatosti.Napokon, akútne srdcové zlyhanie je klinický syndróm a samotná diagnóza má inherentnú neistotu a variabilitu výskumu.Táto neistota môže byť väčšia u starších ľudí, čo môže čiastočne vysvetliť pozorovanú heterogenitu diagnostických výsledkov.
Ukázali sme, že diagnostický výkon hraničných hodnôt NT-proBNP odporúčaných v usmerneniach pre akútne srdcové zlyhanie sa líši v rámci dôležitej podskupiny pacientov.Vyvinuli sme a overili skóre CoDE-HF, ktoré kombinuje NT-pro-BNP ako kontinuálne meranie s klinickými premennými na určenie pravdepodobnosti akútneho srdcového zlyhania u jednotlivých pacientov pomocou štatistického modelu.Tento nástroj na podporu rozhodovania presne vylúčil a vylúčil akútne srdcové zlyhanie a dôsledne sa vykonával vo všetkých podskupinách.V súčasnosti sú potrebné prospektívne štúdie na vyhodnotenie vplyvu implementácie tohto nástroja na podporu rozhodovania na využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti a výsledky pacientov.
Diagnóza akútneho srdcového zlyhania môže byť ťažká, pretože pacienti často vykazujú nešpecifické symptómy.
Väčšina národných a medzinárodných smerníc odporúča testovanie N-terminálneho B-typu natriuretického peptidového prekurzora (NT-proBNP) na diagnostiku akútneho srdcového zlyhania.
Testovanie NT-proBNP nebolo univerzálne aplikované kvôli problémom s diagnostickým výkonom v klinicky dôležitých podskupinách pacientov.
Odporúčané prahové hodnoty NT-proBNP pre akútne srdcové zlyhanie v usmerneniach majú relatívne slabý diagnostický výkon v dôležitých podskupinách pacientov.
Bol vyvinutý overený nástroj na podporu rozhodovania, ktorý kombinuje NT-pro-BNP ako kontinuálne meranie s klinickými premennými pomocou štatistického modelovania.
Tento nástroj presnejšie vylúčil a vylúčil akútne srdcové zlyhanie ako ktorákoľvek metóda využívajúca samotný prah NT-proBNP a bola vykonaná konzistentne vo všetkých podskupinách.
Všetky štúdie sa uskutočnili v súlade s Helsinskou deklaráciou a boli eticky schválené, aby sa umožnilo zdieľanie údajov na úrovni pacientov pre túto analýzu.
R kód a anonymné údaje použité na vypracovanie a overenie skóre CoDE-HF sú k dispozícii výskumníkom na požiadanie príslušného autora.