• page_banner

Správy

Ďakujeme, že ste navštívili Nature.com.Verzia prehliadača, ktorú používate, má obmedzenú podporu CSS.Pre najlepší zážitok vám odporúčame použiť aktualizovaný prehliadač (alebo vypnúť režim kompatibility v programe Internet Explorer).Medzitým, aby sme zabezpečili nepretržitú podporu, vykreslíme stránku bez štýlov a JavaScriptu.
Skúmali sme hodnotu dynamického monitorovania priemeru dolnej dutej žily (IVCD) a sniffingového kolapsu (index kolapsu dolnej dutej žily [IVCCI]) pri lôžku pri liečbe dehydratácie u pacientov na kombinovanej renálnej substitučnej terapii (CRRT).Srdcové zlyhanie a akútne srdcové zlyhanie.Celkovo bolo vybraných 90 pacientov s renálnym a akútnym srdcovým zlyhaním, ktorí dostali CRRT na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) od januára 2019 do júna 2021. Podľa rôznych metód hodnotenia objemu krvi boli pacienti náhodne rozdelení do ultrazvukovej skupiny, skúsenostnej skupiny a kontrolná skupina.Porovnali sme sérový kreatinín, draslík a hladiny prekurzorov N-terminálneho natriuretického peptidu v mozgu (NT-proBNP), čas do zlepšenia symptómov srdcového zlyhania, čas do CRRT, používanie ventilátora, dĺžku pobytu na JIS, užívanie vazopresorov a skupinovú morbiditu.nežiaduce udalosti. V párových porovnaniach medzi skupinami pred a po CRRT neboli žiadne významné rozdiely v hladinách sérového kreatinínu, draslíka a NT-proBNP (P > 0,05). V párových porovnaniach medzi skupinami pred a po CRRT neboli žiadne významné rozdiely v hladinách sérového kreatinínu, draslíka a NT-proBNP (P > 0,05). Не ыыло никаких существенных различий в уннях креатинина в ы 0 у м м м м м м м м м п п п п п. V párových porovnaniach medzi skupinami pred a po CRRT neboli žiadne významné rozdiely v hladinách sérového kreatinínu, draslíka a NT-proBNP (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 Не ыыло существенной разницы в уровнях сыороточного креатинина, сыов п 5 п п п п п п п п п п п. Medzi skupinami pred a po CRRT nebol žiadny významný rozdiel v hladinách sérového kreatinínu, draslíka v sére a NT-proBNP (P>0,05).Čas do zlepšenia symptómov srdcového zlyhania, čas CRRT a pobyt na JIS boli nižšie v skupinách s ultrazvukom a skúsenosťami ako v kontrolnej skupine; rozdiely boli štatisticky významné (P < 0,05). rozdiely boli štatisticky významné (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). rozdiely boli štatisticky významné (P < 0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdiel bol štatisticky významný (P<0,05). Trvanie používania ventilátora bolo nižšie v skupinách s ultrazvukom a skúsenosťami v porovnaní s kontrolnou skupinou, so štatisticky významným rozdielom medzi ultrazvukovou a kontrolnou skupinou (P < 0,05). Trvanie používania ventilátora bolo nižšie v skupinách s ultrazvukom a skúsenosťami v porovnaní s kontrolnou skupinou, so štatisticky významným rozdielom medzi ultrazvukovou a kontrolnou skupinou (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Trvanie používania ventilátora bolo nižšie v skupinách s ultrazvukom a skúsenosťami v porovnaní s kontrolnou skupinou, so štatisticky významným rozdielom medzi ultrazvukovou a kontrolnou skupinou (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差异卼刉・05. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Čas používania ventilátora v skupine s USA a v experimentálnej skupine bol kratší ako v kontrolnej skupine a rozdiel medzi skupinou s US a kontrolnou skupinou bol štatisticky významný (P < 0,05).Čas aplikácie vazopresorov v skupine s ultrazvukom aj v kontrolnej skupine bol kratší ako v experimentálnej skupine; rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05). rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdiel bol štatisticky významný (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdiel bol štatisticky významný (P<0,05).Ultrazvuková skupina mala nižší výskyt nežiaducich účinkov v porovnaní s experimentálnou a kontrolnou skupinou; rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05). rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdiel bol štatisticky významný (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdiel bol štatisticky významný (P<0,05).Ultrazvukové dynamické monitorovanie EFA a nazálneho kolapsu môže presne posúdiť stav krvného objemu a poskytnúť odporúčania na úpravu dehydratácie pri CRRT a rýchle zmiernenie príznakov srdcového zlyhania u pacientov s renálnym a akútnym srdcovým zlyhaním.
Renálne zlyhanie spojené s akútnym srdcovým zlyhaním je klinicky kritické ochorenie charakterizované rýchlou progresiou ochorenia, predĺženým pobytom v nemocnici a vysokou mortalitou, čo vážne ohrozuje bezpečnosť pacienta.V klinickej praxi je hlavnou liečebnou stratégiou zmiernenie symptómov srdcového zlyhania, vrátane kardiotonických, diuretických a vazodilatancií.V dôsledku renálnej insuficiencie sa však nahromadené metabolity a objem krvi u týchto pacientov nemôžu vylučovať obličkami.Hypertenzia a kongescia často reagujú slabo na konvenčné diuretiká a vazodilatanciá samotné, zatiaľ čo kontinuálna substitučná terapia obličiek (CRRT) môže opraviť poškodenie obličiek prostredníctvom kardiopulmonálneho krvného klírensu, nepretržitého odstraňovania metabolitov a nadmerného objemu krvi z tela, čím sa znižuje predoperačné a pooperačné kardiovaskulárne zlyhanie.cvičenie, ktoré účinne zlepšuje symptómy a celkový stav pacientov so srdcovým zlyhaním3.
Klinické použitie CRRT však často spôsobuje rôzne komplikácie, z ktorých jednou z hlavných je arteriálna hypotenzia4,5.Štúdie ukázali, že stupeň zníženia objemu krvi je dôležitou príčinou zmien krvného tlaku počas CRRT.Nadmerná a rýchla dehydratácia prevyšuje návrat intersticiálnej tekutiny, čo vedie k účinnej hypovolémii a hypotenzii6.Správne posúdenie stavu objemu krvi pacienta počas CRRT a navrhnutie optimálneho režimu dehydratácie je výzvou, ktorej čelia lekári.
V posledných rokoch sa používa ultrazvukové monitorovanie priemeru dolnej dutej žily (SVC) a jeho variability (NSAID a zápachový kolaps, index kolapsu dolnej dutej žily [IVVC]) pre jeho intuitívne, presné, neinvazívne a reprodukovateľné výhody.Predchádzajúce štúdie navrhli použiť IVCD ako štandard na hodnotenie stavu objemu krvi u pacientov7,8,9, ale existuje menej správ o použití CRRT u pacientov s renálnym zlyhaním komplikovaným akútnym srdcovým zlyhaním.Preto sme sa zamerali na skúmanie klinickej aplikácie dynamického monitorovania NSAID a NSAID pri lôžku na korekciu dehydratácie počas CRRT u pacientov s renálnym zlyhaním komplikovaným akútnym srdcovým zlyhaním.
Táto štúdia prijala prospektívny randomizovaný kontrolovaný dizajn a bola schválená Etickým výborom pre biomedicínsky výskum druhej pridruženej nemocnice Nanchang University.Štúdia bola vykonaná v súlade s príslušnými usmerneniami a nariadeniami.Všetci pacienti boli informovaní o možných prínosoch a rizikách.Všetci pacienti dostali písomný informovaný súhlas.
Vybrali sme 90 pacientov s renálnou insuficienciou kombinovanou s akútnym srdcovým zlyhaním vyžadujúcim CRRT, ktorí boli prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) našej nemocnice od januára 2019 do júna 2021. Priemerný vek účastníkov bol 68,23±11.41 rokov, 28 žien a 62 mužov.
Zahrnuli sme nasledujúcich pacientov: (1) vo veku ≥18 rokov a ≤80 rokov;(2) dohodnuté s CRRT;(3) v súlade s „Predbežnými usmerneniami pre diagnostiku a liečbu akútneho srdcového zlyhania so zlepšenými celkovými výsledkami pri ochorení obličiek (2019)“ Diagnostické kritériá pre srdcové zlyhanie.
Vylúčili sme pacientov s ktorýmkoľvek z nasledujúcich: (1) malignitou alebo psychiatrickým ochorením v anamnéze;(2) anamnéza vrodenej srdcovej choroby, hypertrofickej kardiomyopatie alebo pľúcnej hypertenzie;(3) zhoršená funkcia zrážanlivosti počas posledných 3 mesiacov.viscerálne alebo gastrointestinálne krvácanie alebo kontraindikácie heparínovej antikoagulačnej liečby;(4) čas CRRT ≤ 12 hodín;(5) Ultrazvuk nedokáže odhaliť dolnú dutú žilu, čo vedie k chýbajúcim údajom;(6) kardiogénny šok alebo srdcová ejekčná frakcia ≤ 50 %.
Pacienti boli náhodne rozdelení do troch skupín (ultrazvuková, experimentálna a kontrolná) pomocou tabuľky náhodných čísel.Každá skupina zahŕňala 30 pacientov.Medzi týmito tromi skupinami neboli žiadne štatisticky významné rozdiely, pokiaľ ide o pohlavie, vek, akútny fyziologický stav a škálu chronických ochorení II, a charakteristiky účastníkov boli medzi skupinami na začiatku štúdie porovnateľné (tabuľka 1).
Na začatie CRRT lekári položia pacienta na chrbát a odkryjú mu hrudník a brucho.Oblasť od IVCD po xiphoidný proces sa potom merala pomocou 3,5 MHz konvexnej sondy ručného farebného Dopplerovho ultrazvukového prístroja Mindray M7.Viacnásobné respiračné cykly boli zaznamenané pomocou ultrazvuku v M-režime vo vzdialenosti 2,0 cm od pravého srdca pozdĺž dolnej dutej žily.Maximálny priemer na konci výdychu (IVCDmax) a minimálny priemer na konci výdychu (IVCDmin) sa merali súčasne.IVCD je definované ako IVCDmax a IVCCI sa vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100 %.Všetky vyšetrenia robil tím ultrazvukových špecialistov, zložený z lekárov s ultrazvukovou kvalifikáciou.Všetci lekári absolvujú rovnaké školenie v oblasti kontroly kvality, aby sa zabezpečil dôkladný zber ultrazvukových údajov. Na základe IVCD nameraného hlavným ultrazvukovým lekárom ako konvenčnej skutočnej hodnoty, predexperimentálna analýza ukázala relatívnu chybu meraní IVCD rôznymi lekármi < 0,05 a relatívnu chybu meraní IVCD tým istým lekárom v rôznych časových obdobiach < 0,02. Na základe IVCD nameraného hlavným ultrazvukovým lekárom ako konvenčnej skutočnej hodnoty, predexperimentálna analýza ukázala relatívnu chybu meraní IVCD rôznymi lekármi < 0,05 a relatívnu chybu meraní IVCD tým istým lekárom v rôznych časových obdobiach < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Na základe MFA nameranej hlavným ultrazvukovým lekárom ako podmienene pravdivej hodnoty, predexperimentálna analýza ukázala relatívnu chybu v meraní MFA rôznymi lekármi < 0,05 a relatívnu chybu v meraní MFA tým istým lekárom v rôznych časových obdobiach < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 , , 实验 前 分析 不同 医师 IVCD 测量 相对 误差 <0,05 , 同 一 医师 不同 不同 时间 段 IVCD 测量 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 , 实验 前 分析 表明 医师 医师 VVCD 测量 误差 误差 误差 <0,05 , 一 医师 不同 不同 时间 段 段 IVCD 测量 相对 <0,02。 <0,02 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Ak vezmeme ako podmienenú skutočnú hodnotu MFA nameranú hlavným ultrazvukovým lekárom, predexperimentálna analýza ukázala, že relatívna chyba merania MFA rôznymi lekármi je <0,05 a relatívna chyba merania MFA tým istým lekárom v rôzne časové obdobia bolo <0,02.Čas merania pre každú ultrazvukovú metódu je približne 10 až 15 minút.Každý ukazovateľ sa meral 3-krát a vypočítala sa priemerná hodnota.Lekári korigovali dehydratáciu podľa IVCD a IVCCI opakovaním vyššie uvedeného postupu každé 4 hodiny, kým sa CRRT neprerušila.
Stav objemu krvi sa hodnotil podľa praktických pokynov Britskej spoločnosti pre echokardiografiu10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definovaný ako stav s nízkym objemom; Stav objemu krvi sa hodnotil podľa praktických pokynov Britskej spoločnosti pre echokardiografiu10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definovaný ako stav s nízkym objemom; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Stav objemu krvi bol hodnotený podľa praktických odporúčaní Britskej spoločnosti pre echokardiografiu10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50 %, čo bolo definované ako stav s nízkym objemom;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI 且IVCCI 与帶帶帶偶偶偶偶囌 50 % Podľa praktickej príručky ultrasonografickej spoločnosti Spojeného kráľovstva hodnotí stav objemu krvi10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definované ako nízky objem; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Stanovenie objemu krvi podľa praktických odporúčaní Britskej spoločnosti pre echokardiografiu10: IVCD ≤ 2,1 cm a IVCCI > 50 %, definované ako hypovolemický stav; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50 % alebo IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definované ako stav vyváženého objemu; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50 % alebo IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definované ako stav vyváženého objemu; IVCD ≤ 2,1 см pre IVCCI < 50 % alebo IVCD > 2,1 см pre IVCCI > 50 %, что определяется; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50 % alebo IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50 %, čo je definované ako objemovo vyvážený stav; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % alebo IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definované ako stav vyváženého objemu; IVCD ≤ 2,1 см a IVCCI <50 % alebo IVCD> 2,1 см a IVCCI > 50 %, определяемые как состояние равновесногемо определяемые IVCD ≤ 2,1 cm a IVCCI < 50 % alebo IVCD > 2,1 cm a IVCCI > 50 %, definované ako stav rovnovážneho objemu; a IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50 %, definované ako stav s vysokým objemom. a IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50 %, definované ako stav s vysokým objemom. a IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50 %, čo znamená, že je to rovnaké. a IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50 %, čo je definované ako stav s vysokým objemom.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, definované ako stav vysokej kapacity. a IVCD > 2,1 см a IVCCI < 50 %, čo znamená, že je to rovnaké. a IVCD > 2,1 cm a IVCCI < 50 %, čo je definované ako stav s veľkým objemom.Denná diuréza zdravých ľudí je 1500-2000 ml.Pre zjednodušenie výpočtov je normálna denná diuréza definovaná ako 1800 ml, s priemernou diurézou 300 ml každé 4 hodiny.Predchádzajúce predbežné experimenty ukázali, že ak objem dehydratácie prekročí normálny objem moču 4-krát počas 4 hodín v stave veľkého objemu, frekvencia komplikácií sa výrazne zvyšuje;ak 2-krát prekročí normálny objem moču, výrazne sa zvýšil čas zlepšenia príznakov srdcového zlyhania a frekvencia komplikácií.V podmienkach objemovej rovnováhy sa frekvencia komplikácií výrazne zvýšila, keď objem dehydratácie presiahol 2-násobok normálneho objemu moču počas 4 hodín a čas do zlepšenia príznakov srdcového zlyhania sa výrazne zvýšil, keď objem dehydratácie bol rovnaký ako normálny objem moču..Cieľový objem dehydratácie počas 4 hodín bol stanovený na úrovni 1000 ml u pacientov s hypervolémiou a 500 ml u pacientov s vyrovnaným objemom krvi.Pretože pokračujúca dehydratácia v hypovolemickom stave môže viesť k hypotenzii a hydratácia zhoršuje príznaky srdcového zlyhania, lekári upravujú 4-hodinový cieľ dehydratácie na 0 ml pre hypovolemických pacientov (CRRT 4-hodinová dehydratácia = 4-hodinový cieľ dehydratácie + 4-hodinový recepcia – 4-hodinová diuréza).
Lekári korigovali dehydratáciu pomocou bežnej empirickej škály založenej na srdcovej frekvencii, strednom arteriálnom tlaku, centrálnom venóznom tlaku a pľúcnych šelestoch po CRRT (tabuľka 2).
Hodnotenia sa uskutočňovali každé 4 hodiny od začiatku CRRT, kým sa pacientovi nepomohlo zosadnúť zo zariadenia.Lekár upravil 4-hodinový cieľ dehydratácie na 1000 ml, 500 ml a 0 ml a dosiahol skóre 8-11, 4-7 a 0-3 (NRRT po 4 hodinách = 4-hodinový cieľ) Objem + 4-hodinový príjem – 4-hodinový moč výkon).
Od začatia CRRT do vysadenia lieku bol cieľ dehydratácie konštantný na 100 ml/h a počas liečby sa nehodnotil žiadny objem (CRRT dehydratácia po 4 hodinách = cieľová dehydratácia po 4 hodinách + príjem po 4 hodinách).h) h – diuréza 4 h).
Okrem vyššie uvedených experimentálnych cielených opatrení na úpravu dehydratácie dostali všetky tri skupiny pacientov homogénnu liečbu vrátane liečby základného ochorenia, protiinfekčného režimu, manažmentu dýchacích ciest, stratégie mechanickej ventilácie, udržiavania objemu tekutín a rovnováhy elektrolytov (4,0 mmol). ) /l < draslík < 5,3 mmol/l), medikamentózna liečba, suplementácia koloidnou tekutinou, ako je albumín (na udržanie hladín albumínu > 3,5 g/l) a nutričná podpora.
Všetky tri skupiny pacientov boli liečené rovnakým čističom krvi (systém PrismaFlex) a rovnakým režimom CRRT (režim CVVHD).Všetci pacienti dostávali mimotelový heparín na lokálnu antikoaguláciu a neutralizáciu protamínu.Lekári upravujú dávky heparínu a protamínu na základe štyroch parametrov zrážania krvi (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas sa udržiava v rozmedzí 1-1,5 násobku normy).Pri CPT sa prietok krvi udržiaval na 150-200 ml/min a prietok dialyzátu sa udržiaval na 2000 ml/h (formulácia dialyzátu: fyziologický roztok 2000 ml; sterilný injekčný objem 1000 ml; 50% roztok glukózy 10 ml; 10% fyziologický roztok, 20 ml, síran horečnatý, 2,5 ml, 10 % chlorid draselný, 7,5 ml, hydrogénuhličitan sodný, 45 ml, periférny chlorid vápenatý, 10 ml/h).
Keď sa u pacienta rozvinie hypotenzia, okamžite zastavte dehydratáciu a podľa potreby podajte intravenózne tekutiny a vazopresory (vrátane norepinefrínu a dopamínu), aby ste udržali priemerný arteriálny tlak pacienta nad 65 mmHg.
Hladiny sérového kreatinínu, draslíka a N-terminálneho pro-mozgového natriuretického peptidu (NT-proBNP) sa merali 24 hodín pred a po CRRT.Počas hospitalizácie sa zbieral čas do zlepšenia srdcového zlyhania, čas do CRRT, čas do použitia ventilátora, čas do pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, čas do použitia vazopresorov a miery nežiaducich udalostí (vrátane hypotenzie, arytmií a delíria, ale nie malígneho rytmu).) údaje.Jednotka intenzívnej starostlivosti.Frekvencia nežiaducich udalostí sa vypočítala na základe toho, či sa nežiaduce udalosti vyskytli u zaradených pacientov.
Zlepšenie symptómov: Podľa New York Classification of Heart Function sa tlak na hrudníku a dýchavičnosť zlepšili na stupeň 1 a frekvencia vykašliavania ružového speneného spúta sa znížila o 20 % v porovnaní s predchádzajúcim hodnotením (s výnimkou pacientov s endotracheálnou intubáciou), symptómy sa považovali za zlepšené.
Vylepšené monitorovanie: 20% zníženie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, centrálneho venózneho tlaku alebo stredného arteriálneho tlaku.
Lekári vykonávajú hodinové hodnotenia, a keď pacienti splnia všetky tri vyššie uvedené kritériá, ich srdcové zlyhanie sa považuje za zlepšené.
Štatistická analýza sa uskutočnila pomocou softvéru SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Priebežné údaje sú vyjadrené ako priemer ± štandardná odchýlka.Kategorické údaje sú opísané ako frekvencie a percentá.Rozdiely medzi týmito dvoma skupinami boli hodnotené pomocou Studentovho t-testu pre spojité premenné alebo chí-kvadrát testu pre kategorické premenné. Štatistická významnosť bola stanovená na P < 0,05. Štatistická významnosť bola stanovená na P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Štatistická významnosť bola stanovená na P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05。统计学显着性设定为P < 0,05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Štatistická významnosť bola stanovená na P<0,05.
Hladiny sérového kreatinínu, draslíka a NT-proBNP v troch skupinách klesli do 24 hodín po CRRT. Rozdiely v rámci skupín boli štatisticky významné (P < 0,05), hoci neboli pozorované žiadne významné rozdiely v párových porovnaniach medzi tromi skupinami (P > 0,05) (tabuľka 3). Rozdiely v rámci skupín boli štatisticky významné (P < 0,05), hoci neboli pozorované žiadne významné rozdiely v párových porovnaniach medzi tromi skupinami (P > 0,05) (tabuľka 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Rozdiely v rámci skupín boli štatisticky významné (P < 0,05), hoci pri párovom porovnaní neboli medzi týmito tromi skupinami žiadne významné rozdiely (P > 0,05) (tabuľka 3).组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着刷异较无显着刷异较无显着刷异 0.05.组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着刷异较无显着刷异较无显着刷异 0.05. Раззичия внутри групп 199 сытатистическии значими (p <0,05), но парара л (0) м (0) м (0) м ( Rozdiely v rámci skupín boli štatisticky významné (P < 0,05), ale párové porovnania medzi týmito tromi skupinami sa významne nelíšili (P > 0,05) (tabuľka 3).Aby sme lepšie vizualizovali zmeny objemu, vyniesli sme aj zmeny v NT-proBNP, IVCD a IVCCI (obrázky 1 a 2).
Dynamika stredných hodnôt IVKD a IVKKI prvého CPT v ultrazvukovej skupine 30 pacientov po prijatí na JIS
Čas zlepšenia srdcového zlyhania, čas CRRT a pobyt na JIS boli významne nižšie v skupine s ultrazvukom a skúsenosťami ako v kontrolnej skupine. Rozdiely boli štatisticky významné (P < 0,05), zatiaľ čo medzi ultrazvukovou a skúsenou skupinou neboli signifikantné rozdiely vo vyššie uvedených ukazovateľoch (P > 0,05) (obr. 3). Rozdiely boli štatisticky významné (P < 0,05), zatiaľ čo medzi ultrazvukovou a skúsenou skupinou neboli signifikantné rozdiely vo vyššie uvedených ukazovateľoch (P > 0,05) (obr. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Rozdiely boli štatisticky významné (P < 0,05), zatiaľ čo medzi ultrazvukovou a skúsenou skupinou neboli signifikantné rozdiely vo vyššie uvedených parametroch (P > 0,05) (obr. 3).差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异无禄.差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异囉上差异无综异图5 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05), ale medzi ultrazvukovou skupinou a experimentálnou skupinou v zmysle vyššie uvedených parametrov nebol významný rozdiel (P > 0,05) (obr. 3).
Trvanie používania ALV v skupine s ultrazvukom aj v experimentálnej skupine bolo nižšie ako v kontrolnej skupine. Rozdiel medzi ultrazvukovou a kontrolnou skupinou bol štatisticky významný (P < 0,05), zatiaľ čo nebol pozorovaný žiadny významný rozdiel medzi experimentovanou a kontrolnou skupinou, alebo medzi experimentovanou a ultrazvukovou skupinou (P > 0,05). Rozdiel medzi ultrazvukovou a kontrolnou skupinou bol štatisticky významný (P < 0,05), zatiaľ čo nebol pozorovaný žiadny významný rozdiel medzi experimentovanou a kontrolnou skupinou, alebo medzi experimentovanou a ultrazvukovou skupinou (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Rozdiel medzi ultrazvukovou a kontrolnou skupinou bol štatisticky významný (P < 0,05), zatiaľ čo medzi liečenou a kontrolnou skupinou a medzi liečenou a ultrazvukovou skupinou nebol významný rozdiel (P > 0,05). Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Rozdiel medzi ultrazvukovou skupinou a kontrolnou skupinou bol štatisticky významný (P < 0,05), ale nebol signifikantný rozdiel medzi študovanou skupinou a kontrolnou skupinou alebo medzi študovanou skupinou a ultrazvukovou skupinou (P > 0,05).
Čas užívania vazopresorov v USA a kontrolných skupinách bol kratší ako v liečenej skupine a rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05), zatiaľ čo medzi USA a kontrolnými skupinami nebol žiadny významný rozdiel (P > 0,05).) (Tabuľka 4).
Nežiaduce udalosti sa vyskytli u 5 z 30 pacientov v ultrazvukovej skupine (5 s hypotenziou, 1 s arytmiou), u 16 z 29 pacientov v experimentálnej skupine (16 s hypotenziou, 4 s arytmiou a 1 s delíriom) a v kontrolnej skupine : v súbore bolo 16 prípadov z 29 (7 prípadov hypotenzia, 8 prípadov arytmie, 6 prípadov delíria). Výskyt nežiaducich účinkov v skupine s ultrazvukom bol významne nižší ako v skupine so skúsenosťou a v kontrolnej skupine a rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05). Výskyt nežiaducich účinkov v skupine s ultrazvukom bol významne nižší ako v skupine so skúsenosťou a v kontrolnej skupine a rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05). Частота нежелателаных я явлений групе узи ыыла значительлье ниже, гем оза к к н ы ы ы ы ы ы ы ы к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к к Ou кзisku. Výskyt nežiaducich účinkov v skupine s ultrazvukom bol signifikantne nižší ako v experimentálnej a kontrolnej skupine a rozdiel bol štatisticky významný (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统ﮡ学意义)P<0 P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Výskyt nežiaducich účinkov v skupine s ultrazvukom bol signifikantne nižší ako v experimentálnej a kontrolnej skupine a rozdiel bol štatisticky významný (P<0,05). Naopak, rozdiel medzi skúsenou a kontrolnou skupinou nebol štatisticky významný (P > 0,05) (tabuľka 5). Naopak, rozdiel medzi skúsenou a kontrolnou skupinou nebol štatisticky významný (P > 0,05) (tabuľka 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была стататачио. Naopak, rozdiel medzi experimentálnou a kontrolnou skupinou nebol štatisticky významný (P > 0,05) (tabuľka 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной групппой не былатчибитионстатчититионс группой и контрольной групппой не > Naopak, rozdiel medzi experimentálnou skupinou a kontrolnou skupinou nebol štatisticky významný (P > 0,05) (tabuľka 5).
Renálne zlyhanie v kombinácii s akútnym srdcovým zlyhaním zahŕňa komplexné patofyziologické procesy.Metabolity a prebytočné tekutiny v tele nemôžu byť vylučované poškodenými obličkami.Akumulácia metabolitov a telesných tekutín môže zvýšiť srdcovú záťaž a dokonca viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu11.
Interakcia medzi zlyhaním obličiek a srdcovým zlyhaním sa zhoršuje, čím sa vytvára začarovaný kruh, ktorý nakoniec vedie k prudkému zhoršeniu funkcie srdca a obličiek, čo vážne ohrozuje bezpečnosť pacienta12.Obličky odstraňujú prebytočné tekutiny a metabolity z tela, aby sa zlepšil stav pacienta13.Najlepší spôsob, ako dosiahnuť rýchlu a bezpečnú úľavu od príznakov srdcového zlyhania, však zostáva nejasný.Preto je veľmi dôležité správne posúdiť stav objemu krvi pacienta, aby sa uľahčila korekcia dehydratácie pre CRRT.
V súčasnosti medzi hlavné metódy hodnotenia objemu krvi patrí použitie katétrov pľúcnej artérie, meranie pulzu (indikujúce kontinuálny srdcový výdaj), transezofageálna echokardiografia a bioimpedancia14,15,16,17.Tieto metódy majú výhody, ale aj mnohé obmedzenia.Mnohí lekári stále uprednostňujú používanie všeobecných empirických metód na hodnotenie objemu krvi pacienta, ako je hodnotenie suchej hmotnosti pacienta, hodnotenie prítomnosti pľúcnych šelestov alebo edému na dolných končatinách a tvári a hodnotenie zmien vitálnych funkcií.Hoci sú tieto metódy jednoduché a ľahko implementovateľné, ich spoľahlivosť je nízka a nedokážu splniť požiadavky rýchleho, dynamického, presného a neinvazívneho klinického hodnotenia.
Táto štúdia použila ultrazvukové a empirické metódy na meranie objemu krvi u pacientov v ultrazvukovej a skúsenej skupine a porovnala výsledky s kontrolnou skupinou.Zistili sme, že hladiny sérového kreatinínu, draslíka a NT-proBNP klesli v troch skupinách počas 24 hodín CRRT a medzi týmito tromi skupinami nebol žiadny významný rozdiel, čo naznačuje, že rôzne metódy hodnotenia objemu krvi neovplyvnili účinnosť séra.kreatinínu a klírens draslíka počas počiatočnej liečby.Nebol pozorovaný žiadny významný účinok na hladiny NT-proBNP.
Zistili sme tiež, že čas do zlepšenia srdcového zlyhania, čas CRRT a pobyt na JIS boli významne kratší v ultrazvukových a experimentálnych skupinách ako v kontrolnej skupine.V porovnaní s kontrolnou skupinou sa čas používania ventilátora v skupine s ultrazvukom výrazne skrátil a rozdiel bol štatisticky významný.Tieto výsledky naznačujú, že skupina s ultrazvukom a liečbou zaznamenala rýchlejšie zlepšenie symptómov SZ, kratší čas CRRT a pobyt na JIS v porovnaní s kontrolnou skupinou bez hodnotenia objemu tekutín.
Naša štúdia naznačuje, že včasné hodnotenie objemu ambulantnej tekutiny počas CRRT má veľkú klinickú hodnotu pri zvládaní dehydratácie u pacientov s renálnou insuficienciou a akútnym srdcovým zlyhaním.
Pri porovnaní používania vazopresorov a výskytu nežiaducich účinkov (napr. hypotenzia, arytmia, delírium) sme zistili, že dĺžka užívania vazopresorov bola v USA a kontrolnej skupine významne kratšia ako v skupine liečenej a výskyt nežiaducich účinkov príhod v skupine USA bola signifikantne nižšia (hypotenzia, arytmia, delírium) je signifikantne nižšia ako v experimentálnej a kontrolnej skupine.
Zvažovali sme niekoľko dôvodov pre tieto výsledky.Po prvé, empirické metódy majú určitú hodnotu pri hodnotení pacientov s veľkým objemom, ako je rýchle zlepšenie symptómov srdcového zlyhania, čas CRRT a pobyt na JIS, zatiaľ čo ich presnosť je otázna u pacientov s deficitom objemu.majú reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, čo sa môže prejaviť ako pseudohypervolemický stav na pozadí CRRT, čo vedie k rýchlej dehydratácii, čo zvyšuje frekvenciu hypotenzie a trvanie užívania vazopresorov.Po druhé, pacienti v kontrolnej skupine sa dehydratovali pomaly a rovnomerne.Aj keď je použitie vazopresorov kratšie, príznaky srdcového zlyhania ustupujú pomaly, čas CRRT sa výrazne predlžuje, pobyt na JIS sa predlžuje a zvyšuje sa výskyt nežiaducich účinkov, ako sú arytmia a delírium.Po tretie, pacienti v troch skupinách zostali na ventilátore podstatne dlhšie, než sa symptómy srdcového zlyhania zlepšili, pravdepodobne v dôsledku zlepšených hladín kyslíka u pacientov po ventilátore.Okrem toho, hoci objem krvi pacienta bol stále preťažený, príznaky srdcového zlyhania sa výrazne zlepšili.Ak sa ventilátor zastaví, príznaky srdcového zlyhania sa môžu vrátiť.Preto je potrebné predĺžiť trvanie mechanickej ventilácie, aby sa zabezpečilo, že sa u pacienta nebudú opakovať príznaky srdcového zlyhania.
Na rozdiel od toho sa symptómy srdcového zlyhania rýchlo zlepšili v skupine s ultrazvukom, s výrazne kratším časom CRRT, pobytom na JIS a používaním ventilátora.Dôležitejšie je, že výskyt hypotenzie spojenej s CRRT, dĺžka používania vazopresorov a nežiaduce udalosti sa významne znížili.
Hlavným obmedzením našej štúdie je, že išlo o štúdiu s jedným centrom s malou veľkosťou vzorky.Preto je potrebná multicentrická prospektívna štúdia s veľkou veľkosťou vzorky, ktorá by potvrdila naše zistenia a poskytla lekárom lepší základ.
Záverom možno povedať, že vzhľadom na rýchlu progresiu zlyhania obličiek v kombinácii s akútnym srdcovým zlyhaním by mal byť odhad objemu krvi intuitívnejší a presnejší.Ultrazvukové dynamické monitorovanie NSAID a NSAID môže poskytnúť presné odporúčania na úpravu dehydratácie CRRT u pacientov s renálnym zlyhaním komplikovaným akútnym srdcovým zlyhaním.Dokáže rýchlo zmierniť príznaky srdcového zlyhania, znížiť výskyt nežiaducich účinkov a náklady na liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti a zlepšiť kvalitu života pacientov.Ultrazvukové dynamické monitorovanie LPVC a NPVC má teda dobré sociálne a ekonomické výhody.
Súbory údajov použité a/alebo analyzované v súčasnej štúdii sú dostupné na požiadanie od príslušných autorov.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manažment pacienta so srdcovým zlyhaním s CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manažment pacienta so srdcovým zlyhaním s CKD.Banerjee D., Rosano G. a Herzog KA Manažment pacientov so srdcovým zlyhaním a CKD.Banerjee D, Rosano G a Herzog KA Manažment pacientov so srdcovým zlyhaním a CKD.klinický.Jam.socialistickej strany.Renin.16, 1131 – 1139 (2021).
Ferreira, JP a kol.Praktický manažment akútneho srdcového zlyhania a zhoršenia funkcie obličiek na pohotovosti.EURO.J. Emerge.liek.odísť.J. Euro.socialistickej strany.Objavte sa.liek.25, 229 – 236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akútny kardiorenálny syndróm pri akútnom srdcovom zlyhaní: zameranie na renálnu substitučnú terapiu. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akútny kardiorenálny syndróm pri akútnom srdcovom zlyhaní: zameranie na renálnu substitučnú terapiu. Ai, sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, on острый каиоренальный синдром при острой переччччччечччеч нечччечччеч неч неччеч нед нед нед нед недососостmožgu пейей odpor пейейей Ouлейейей odpor пейейейей Ouлочreg op. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akútny kardiorenálny syndróm pri akútnom srdcovom zlyhaní: zameranie na renálnu substitučnú terapiu. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, on острый каиоренальный синдром при острой переччччччечччеч нечччечччеч неч неччеч нед нед нед нед недососостmožgu пейей odpor пейейей Ouлейейей odpor пейейейей Ouлочreg op. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akútny kardiorenálny syndróm pri akútnom srdcovom zlyhaní: zameranie na renálnu substitučnú terapiu.EURO.Srdce G. Akútne kardiovaskulárne ochorenie.Ošetrovateľstvo 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. a kol.Klinické komplikácie trvalej renálnej substitučnej terapie.prispieť.Renin.194, 109 – 117 (2018).
Duvris, A. a kol.Mechanizmy hemodynamickej nestability spojenej s terapiou náhrady obličiek: popisný prehľad.Intenzívna medicína.45, 1333 – 1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanizmy, klinické dôsledky a liečba intradialytickej hypotenzie. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanizmy, klinické dôsledky a liečba intradialytickej hypotenzie.Reeves, PB a McCausland, FR Mechanizmy, klinické dôsledky a liečba intradialytickej hypotenzie. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB a McCausland, FR Mechanizmy, klinické dôsledky a manažment hypotenzie počas dialýzy.klinický.Jam.socialistickej strany.Renin.13, 1297 – 1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelácia medzi priemerom dolnej dutej žily meraným ultrasonografiou a centrálnym venóznym tlakom. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelácia medzi priemerom dolnej dutej žily meraným ultrasonografiou a centrálnym venóznym tlakom.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. a Kanwal SK Korelácia medzi priemerom dolnej dutej žily meraným ultrazvukom a centrálnym venóznym tlakom. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关怀 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. a Kanwal, SK Korelácia medzi priemerom dolnej dutej žily, meraným ultrazvukom, a centrálnym venóznym tlakom.Indický J. Pediater.84, 757 – 762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografia dolnej dutej žily pred celkovou anestéziou môže predpovedať hypotenziu po indukcii. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografia dolnej dutej žily pred celkovou anestéziou môže predpovedať hypotenziu po indukcii. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может преднсказатуть Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografia dolnej dutej žily pred celkovou anestézou môže predpovedať hypotenziu po indukcii. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Ultrazvuk dolnej dutej žily pred celkovou anestézou predpovedá postindukovanú hypotenziu.Anestéziológia 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. a kol.Respiračné zmeny v priemere dolnej dutej žily predpovedajú reakciu tekutín u spontánne dýchajúcich pacientov s arytmiami.Inštalácia.Intenzívna starostlivosť 8, 79 (2018).


Čas odoslania: 15. september 2022